Como descobrir o que o seguro saúde está cobrindo

O seguro saúde desempenha um papel importante quando você está doente. Sem seguro saúde, você tem que gastar muito dinheiro do seu bolso pessoal. Os seguros privados e públicos (BPJS Kesehatan) têm instalações próprias. Este mecanismo determina quais ações são financiadas e quais não são. Então, para saber quais ações são cobertas pelo seguro saúde, como você faz isso? Quais são os itens que serão cobertos e terão que pagar pessoalmente? Confira abaixo.

Como posso saber o que é coberto pelo seguro saúde no hospital?

Na verdade, para saber quais detalhes serão cobertos pelo seguro, isso dependerá do contrato ou apólice que foi pactuado. Antes de continuar a utilizá-lo, você pode consultar totalmente sua seguradora sobre o produto que escolher.

Peça uma explicação detalhada das condições que serão cobertas e não cobertas no hospital. Se ainda estiver confuso, você tem o direito de pedir exemplos de cada caso para explicar com mais detalhes.

Todo seguro privado geralmente tem cooperação especial com vários hospitais ou outros locais de serviços de saúde. É aqui que existe um acordo mútuo entre o hospital e o seguro sobre o que será coberto se vier um participante do seguro.

Além disso, antes de agir no hospital, você também pode entrar em contato com a seguradora para determinar se uma ação está coberta ou não. Em essência, requer uma boa comunicação entre o cliente e a seguradora.

Se você usa BPJS para a saúde, geralmente o próprio hospital confirmará ao BPJS quais ações tomar. Se você estiver coberto, não precisará pagar novamente.

Certifique-se de ler a política

Depois de ter oficialmente um seguro saúde e obter uma apólice, você deve entender todo o conteúdo da apólice, incluindo a parte da cláusula de exclusão.

Por exemplo, na cláusula de exclusão, diz coisas assim:

• Doenças críticas, como doença cardíaca coronária e outras doenças críticas associadas, podem ser reivindicadas após 6 meses do pagamento do prêmio. Bem, dessa forma, se houver doença coronariana antes de 6 meses, você não poderá reivindicá-la, levará de 6 meses a 1 ano para que você possa reivindicá-la de volta ao seguro de acordo com os regulamentos aplicáveis.
• Para doenças pré-existentes (por exemplo, doenças congênitas), isso não será coberto pela companhia de seguros. Bem, se você deseja procurar tratamento para doenças congênitas, não será coberto pelo seguro.
  O conteúdo desta cláusula de exclusão são as medidas de exclusão que o impedem de solicitar seguro. A partir disso, você também pode dizer que algumas ações não são cobertas.

À semelhança dos seguros privados, nos seguros públicos, nomeadamente de saúde BPJS, existem também algumas excepções de intervenção. Com esta exceção, os pacientes ambulatoriais e internados não podem usar o seguro BPJS nessas circunstâncias.

O que não é coberto pelo seguro saúde?

Existem algumas doenças e ações que não são cobertas pelo seguro. Doenças que não são cobertas, como:

• HIV / AIDS
• Microcefalia, que é uma condição neurológica rara que faz com que a cabeça de um bebê seja menor do que a de uma criança de sua idade.
• Outras doenças causadas por desastres e epidemias. A seguradora não se responsabiliza por esta condição. Exemplos de doenças como poliomielite, cólera, ebola.

Exemplos de ações que não são cobertas pelo seguro saúde:

• Endireitar os dentes
• Operações que são estéticas ou estéticas por natureza
• Operações devido à automutilação, por exemplo, exposição a torneiras, dependência de drogas ilegais