A maioria das pessoas pensa que o AVC é uma doença da velhice. Mas os recém-nascidos também têm um risco maior de derrame do que as pessoas mais velhas. O AVC nos primeiros 28 dias de vida é mais comum do que muitas pessoas imaginam. Ironicamente, o AVC nessa faixa etária muito jovem ainda não é percebido por muitas pessoas e, em última análise, não está curado.
O que é um AVC e com que frequência ocorre?
O derrame é uma condição na qual o fluxo sanguíneo para o cérebro pára ou diminui repentinamente, suficientemente grave para causar danos ao cérebro. Existem dois tipos de acidente vascular cerebral: isquêmico e hemorrágico.
O acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando o fluxo sanguíneo para o cérebro diminui, geralmente devido a um coágulo, denominado trombo, em um dos vasos sanguíneos do cérebro. Existem dois tipos de acidente vascular cerebral isquêmico que ocorrem em crianças, especialmente em recém-nascidos: trombose sinovenosa, em que há um coágulo em um dos vasos sanguíneos do cérebro, e acidente vascular cerebral isquêmico arterial, em que o coágulo está na artéria do cérebro.
Um derrame hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo dentro ou próximo ao cérebro se rompe, causando sangramento no cérebro.
Tipos de AVC
A incidência de AVC em recém-nascidos é muito alta em comparação com a primeira infância. A trombose sinovenosa ocorre em um em cada 6.000 recém-nascidos, o acidente vascular cerebral isquêmico em um em cada 4.000 recém-nascidos e o acidente vascular cerebral hemorrágico ocorre em um em cada 4.000 recém-nascidos. Depois de passar o período do recém-nascido, o risco de acidente vascular cerebral diminui significativamente e permanece em um nível baixo até a velhice.
Por que acidentes vasculares cerebrais ocorrem em recém-nascidos?
Na gravidez, a proteína viaja da placenta da mãe para o feto, o que ajuda a diminuir o risco de sangramento. No entanto, isso coloca o feto em maior risco de coágulos e derrames. Às vezes, coágulos também podem se formar na placenta e passar para a circulação sanguínea fetal. Esse coágulo pode atingir o cérebro do bebê e causar um derrame.
O parto é um dos momentos de risco de acidente vascular cerebral no recém-nascido. O parto pode colocar uma pressão tremenda na cabeça do bebê. O estresse nas artérias e veias da cabeça do bebê pode levar à formação de coágulos e derrame cerebral.
Além disso, os recém-nascidos têm sangue mais espesso do que o nosso porque têm o dobro de glóbulos vermelhos do que os adultos, e isso pode causar coágulos. Nos primeiros dias após o nascimento, a desidratação pode ser um problema, o que também pode levar à formação de coágulos sanguíneos.
Quais são os sintomas do AVC em recém-nascidos?
O AVC em recém-nascidos geralmente não apresenta sintomas clínicos e geralmente passa despercebido e, portanto, não é tratado até que o bebê esteja muito mais velho. Os sintomas comumente observados em crianças mais velhas e adultos são distúrbios da fala, dormência em um lado do corpo ou desequilíbrio. Tudo isso é difícil ou mesmo impossível de detectar em recém-nascidos.
Recém-nascidos sintomáticos terão convulsões na maioria. As convulsões são o sinal mais reconhecível de AVC nessa faixa etária. Os sintomas de convulsões às vezes são difíceis de ver em recém-nascidos e incluem o seguinte:
- Movimentos faciais repetitivos, incluindo sucção, mastigação ou movimentos oculares
- Um movimento de pedalada incomum
- Apnéia, ou pausas na respiração associadas a uma frequência cardíaca lenta
- Movimentos de sacudidela envolvendo os músculos do rosto, língua, mãos, pés ou outras partes
- Músculos tensos ou rígidos
- Movimentos bruscos de um braço ou perna ou de todo o corpo.
Um dos principais sinais de AVC em adultos é a fraqueza de um lado do corpo. No entanto, o cérebro dos recém-nascidos é imaturo e esses sintomas podem não ser visíveis.
Geralmente, cerca de 15% das vítimas de derrame em recém-nascidos apresentam poucos movimentos de um lado do corpo. A paralisia de um lado do corpo é mais fácil de ver à medida que o bebê fica mais velho.
O uso de apenas uma mão é um sintoma de derrame que pode aparecer em qualquer lugar entre cerca de seis semanas a seis meses de vida. Os bebês preferem usar a mão direita ou esquerda e tentar alcançar algo usando uma dessas mãos. Alguns pais confundem isso com o desenvolvimento de um bebê, embora seja um sinal de derrame. Em crianças saudáveis, o uso de apenas uma das mãos não aparece até os 12 meses de idade.
Quais são os fatores que desencadeiam o AVC em recém-nascidos?
Existem vários fatores que podem colocar um recém-nascido em maior risco de acidente vascular cerebral. Quando um recém-nascido tem um defeito de nascença que inclui um orifício no coração, é fácil para o coágulo de sangue passar por outras partes do corpo, pelo coração e pelo cérebro. Se houver história familiar de problemas de coagulação do sangue, os fatores de risco são maiores em recém-nascidos. Infecções graves, como sepse e meningite, também podem causar coágulos sanguíneos. Outros fatores de risco descritos anteriormente incluem desidratação e parto.
Como diagnosticar derrame em recém-nascidos?
Às vezes, um derrame pode ser diagnosticado enquanto o bebê ainda está no útero. Geralmente, isso acontece quando se suspeita de um defeito de nascença e a mãe faz um teste chamado ressonância magnética fetal (Ressonância magnética). A ressonância magnética é muito eficaz na detecção de derrames fetais. Alguns fetos, se o derrame for grave, podem ser detectados por ultrassom normal durante a gravidez. Quando o bebê nasce, imagens cerebrais podem ser feitas para confirmar o diagnóstico.
Além disso, todos os recém-nascidos que apresentam convulsões devem fazer uma ultrassonografia e uma tomografia computadorizada da cabeça. Eles também podem fazer uma ressonância magnética. A ressonância magnética é mais sensível, mas qualquer sinal de acidente vascular cerebral pode ser visto na TC. idealmente, a ressonância magnética será feita primeiro, seguida por outro teste chamado arteriograma de ressonância magnética (MRA) e um venograma de ressonância magnética (MRV), que examina os vasos sanguíneos do cérebro com mais detalhes.
Como o AVC é tratado em recém-nascidos?
Embora um derrame possa ser diagnosticado durante a gravidez, o feto não pode ser tratado até que nasça. Quando um bebê nasce, é impossível reparar os danos causados pelo derrame. No entanto, às vezes medicamentos chamados anticoagulantes podem ser administrados para prevenir o agravamento do coágulo. Os anticoagulantes diminuem a capacidade de coagulação do sangue. Se o bebê teve um derrame isquêmico e não há evidências de sangramento no cérebro, podem ser usados anticoagulantes para impedir que o coágulo piore.
Estudos têm demonstrado que o uso de anticoagulantes é seguro no tratamento da trombose sinovenosa sem sangramento no cérebro. Quase um quarto dos recém-nascidos com este tipo de AVC que não recebem um anticoagulante têm a coagulação do sangue cada vez pior.
Por outro lado, os recém-nascidos com acidente vascular cerebral isquêmico geralmente não precisam de anticoagulantes, a menos que haja um coágulo sanguíneo no coração que pode subir para o cérebro.
Se o bebê teve um derrame hemorrágico, o que significa que há sangramento no cérebro, não se deve usar anticoagulantes, pois podem piorar o sangramento.
Quais etapas devem ser consideradas para prevenir o AVC em recém-nascidos?
Uma vez que muitos derrames em recém-nascidos ocorrem durante a gravidez, todas as precauções devem ser tomadas para garantir que o feto receba um fluxo de sangue saudável durante a gravidez. As futuras mães devem comer bem, evitar fumar e estar desidratadas.
Se a futura mãe tem histórico de distúrbios de coagulação, ela deve ser examinada para ver se ela carrega um problema genético chamado fator V de Leiden, que pode causar coagulação em bebês. Se os médicos descobrirem que seu bebê tem essa condição, eles podem tomar as medidas necessárias para tratá-la.
Quando um bebê tem muitos glóbulos vermelhos, o que pode causar problemas durante a gravidez ou o parto, é mais provável que se desenvolvam coágulos no recém-nascido. Às vezes, o derrame pode ser evitado em recém-nascidos com uma transfusão parcial de sangue, na qual o sangue é diluído com sal.
Quando um bebê nasce, às vezes a desidratação pode causar coágulos. Faça com que seu recém-nascido seja examinado pelo médico se notar os seguintes sinais de desidratação:
- Boca seca
- Troque as fraldas menos de seis vezes por dia
- Os olhos estão sem água e fundos
- A coroa afundada, que é o "ponto fraco" no topo da cabeça do bebê
- Pele seca
É importante que os pais estejam cientes do AVC em recém-nascidos. Se você acha que algo está errado com seu bebê, peça para um médico verificar. Não se preocupe se achar que é demais. Melhor prevenir do que remediar mais tarde. Se seu médico concordar que seu bebê teve um derrame, ele encaminhará seu bebê a um pediatra, que fará um exame.
